Mediastino

El mediastino es la región media del tórax entre los dos sacos pleurales. Se extiende desde el orificio superior del tórax hasta el diafragma, limitado lateralmente por la reflexión de la pleura parietal a lo largo de las caras mediastínicas de ambos pulmones, y va desde el esternón y porciones próximas de los cartílagos costales hasta la superficie anterior de las 12 vértebras dorsales

Contiene el corazón, grandes vasos, restos de timo, parte distal de la tráquea, partes proximales de los bronquios derecho e izquierdo, esófago. Nervios vagos, nervios frénicos y el conducto torácico. Todas estas estructuras rodeadas por tejido conectivo laxo, ganglios linfáticos y grasa

Sub-divisiones del mediastino (según la nomenclatura internacional)

Con propósitos descriptivos se subdivide al mediastino en base a las relaciones con el saco pericárdico en 4 porciones

Mediastino Superior: aquel que se encuentra por encima del saco pericárdico, sobre un plano que se extiende desde el ángulo esternal al borde inferior del cuerpo de la 4ta vertebra torácica (D4) hasta el orificio superior del tórax

Contiene: el cayado aórtico, la arteria braquiocefálica o innominada, la porción proximal de la carótida común izquierda y subclavia izquierda, la venas braquiocefálicas izquierda y derecha hasta inclusive la formación de la vena cava superior, el nervio vago derecho e izquierdo, la porción intratóracica superior de los nervios frénicos, el nervio recurrente izquierdo, la tráquea, la porción superior del esófago y conducto torácico, los restos del timo y algunos pocos ganglios linfáticos

Mediastino anterior, medio y posterior: que están por debajo del plano horizontal descrito anteriormente

Mediastino anterior: es la porción del mediastino que está por delante del saco pericárdico, entre este y el esternón, es de reducidas dimensiones en el adulto, y relativamente grande en los primeros meses de la vida debido a que contiene la porción inferior del timo

Contiene: tejido areolar laxo, grasa, vasos y algunos ganglios linfáticos, así como también algunas ramas vasculares (ramas de la arteria mamaria interna)

Mediastino medio: contiene el pericardio y al corazón, la porción ascendente de la aorta, la parte terminal de la vena cava superior con la vena ácigos abriéndose en ella, la terminación de la vena cava inferior, la arteria pulmonar y su división n izquierda y derecha, la porción terminal de las venas pulmonares derechas e izquierdas y los nervios frénicos derecho e izquierdo

Mediastino posterior: es la porción del mediastino localizada por detrás del pericardio fibroso, por debajo de la 4ta vertebra dorsal o sea entre el pericardio fibroso y el diafragma por delante y los cuerpos de las 8 últimas vértebras dorsales por detrás

Contiene: la aorta descendente, la bifurcación de la tráquea y los bronquios principales derecho e izquierdo, el esófago, las venas ácigos y hemiácigos, los nervios vagos izquierdo y derecho, el conducto torácico y los principales ganglios linfáticos. Contiene también estructuras que tienen dirección transversal con las arterias intercostales (ramas de la aorta torácica) y las porciones terminales de las venas hemiácigos

Debe tenerse presente que algunas de las estructuras que pasan a través del mediastino, pueden encontrarse en más de una de las subdivisiones del mismo, como por ejemplo la aorta: porción ascendente (mediastino medio), cayado ( mediastino superior), porción descendente (mediastino posterior); esófago (mediastino superior y posterior)

Espacios del mediastino

1)    Cuadrilátero de Bourgery

Por delante y a la derecha: arteria carótida primitiva izquierda

Por detrás y a la izquierda: arteria subclavia izquierda

Por debajo: convexidad de la porción horizontal del cayado aórtico

Por arriba: tronco venoso braquiocefálico izquierdo

Contiene neumogástrico izquierdo

2)    Cuadrilátero de Wrisberg

Por arriba: cara inferior cóncava, d la porción horizontal del cayado aórtico

Por abajo: bifurcación de la arteria pulmonar

Por fuera: ligamento arterial

Contiene: ganglio de Wrisberg del plexo cardíaco

3)    Triangulo vascular pretraqueal

Por delante y debajo: tronco venoso braquiocefálico izquierdo

Por detrás y a la derecha: tronco arterial braquiocefálico

Por detrás y a la izquierda: arteria carótida primitiva izquierda

Contiene: arteria tiroidea media, ganglio del grupo traqueo bronquial, filetes cardiacos superiores derechos

4)    Triangulo tímico de Blumenreich

Proyección del timo sobre el plastrón esternocostal. Su base mira hacia arriba

Vértice superior derecho: articulación esternoclavicular  derecha

Vértice superior izquierdo: primera articulación condroesternal izquierda

Vértice inferior: quinta articulación condroesternal derecha

5)    Cerda de Barety

Por delante: vena cava superior

Por detrás: cara anterolateral derecha de la tráquea

Por dentro: cayado de la aorta, que da al tronco arterial braquiocefálico

Por fuera: cara interna del pulmón derecho

Por debajo: cayado de la ácigos

Contiene: ganglios del grupo latero traqueal derecho

6)    Espacio interbifurcal

Llamado así por estar situado entre la bifurcación de la tráquea por arriba y la bifurcación de la arteria pulmonar por debajo

Contiene: ganglios del grupo inter traqueo bronquial

7)    Triangulo vascular de Brocqt y Mouchet espacio triangular que limita la vena coronaria mayor. Junto con la bifurcación de la arteria coronaria izquierda cuando la vena coronaria cruza a la izquierda para dirigirse desde el surco interventricular anterior al surco atrioventricular izquierdo